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Il rapporto storico 2017 delle National Academies — la revisione delle prove più rigorosa fino ad oggi — ha trovato prove sostanziali per solo tre indicazioni: dolore cronico negli adulti, nausea indotta dalla chemioterapia (cannabinoidi orali) e spasticità correlata alla SM. Quasi tutto il resto si colloca a "limitato" o "insufficiente".
Prove mediche STRONG EVIDENCEDronabinol e nabilone (THC sintetico) sono approvati per nausea da chemio e cachessia da AIDS; nabiximols (spray THC+CBD) è approvato per la spasticità da SM in 25+ paesi; Epidiolex (CBD) per l'epilessia grave. Il canale medico esiste e funziona — è semplicemente più stretto di quanto il menu della negozio suggerisca.
Prove mediche STRONG EVIDENCEI cannabinoidi uccidono le cellule tumorali in provetta e nei topi — così come migliaia di composti che non diventano mai medicinali. Nessuno studio controllato sull'uomo ha dimostrato che la cannabis tratta il cancro. Aiuta davvero con la nausea da chemio e l'appetito; abbandonare il trattamento oncologico per la cannabis ha causato morti.
Prove mediche MIXED / UNSETTLEDAlcuni studi a livello statale hanno trovato meno prescrizioni di oppioidi e overdose dopo la legalizzazione; successive rianalisi con più stati e anni hanno trovato l'effetto invertito o scomparso. I singoli pazienti riferiscono benefici reali di sostituzione; le prove sulla popolazione sono instabili. Una domanda aperta e importante.
Prove mediche MODERATE EVIDENCEIl THC riduce davvero la pressione intraoculare, ma solo per 3–4 ore, richiedendo dosi costantemente intossicanti per proteggere il nervo ottico. Le società di oftalmologia esplicitamente non lo consigliano. Un effetto reale, una medicina scadente — il caso classico di meccanismo ≠ trattamento.
Prove mediche MODERATE EVIDENCEUn'affermazione ampiamente condivisa che l'acido gastrico converte il CBD in THC psicoattivo proviene da fluido di laboratorio simulato, non da corpi umani. Gli studi umani che misurano THC e metaboliti dopo CBD orale non trovano conversione significativa. I trial di Epidiolex ad alte dosi confermano: i pazienti non si sbronzano.
Prove mediche STRONG EVIDENCEDronabinol (Marinol) — THC sintetico — è stato approvato quattro decenni fa per la nausea indotta dalla chemioterapia e la perdita di appetito correlata all'AIDS, seguito poi dalla nabilone. Indipendentemente dallo status legale della pianta, la medicina cannabinoide in sé è una farmacologia vecchia e consolidata.
Prove mediche MODERATE EVIDENCEIl nabiximols (Sativex), uno spray oromucosale 1:1 THC:CBD, è approvato in tutta Europa, Canada e altrove per la spasticità da sclerosi multipla che resiste al trattamento standard. Le sperimentazioni mostrano tassi di risposta reali ma modesti: aiuta un sottogruppo di pazienti, non tutti.
Prove mediche MIXED / UNSETTLEDI registri mostrano il PTSD tra le condizioni qualificanti principali, eppure il primo trial controllato randomizzato (2021) ha trovato che tutti i bracci cannabis hanno battuto il placebo solo marginalmente e in modo incoerente, e un'analisi di una grande coorte di veterani ha collegato l'uso di cannabis a risultati peggiori nel tempo. Meccanismo promettente, trattamento non provato.
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