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Le rapport phare des National Academies de 2017 — l'examen des preuves le plus rigoureux à ce jour — a trouvé des preuves substantielles pour seulement trois indications : la douleur chronique chez l'adulte, les nausées induites par la chimiothérapie (cannabinoïdes oraux) et la spasticité liée à la sclérose en plaques. Presque tout le reste se situe à « limité » ou « insuffisant ».
Preuves médicales STRONG EVIDENCELe dronabinol et la nabilone (THC synthétique) sont approuvés pour les nausées de chimio et le syndrome de dépérissement lié au sida ; les nabiximols (spray THC+CBD) sont approuvés pour la spasticité de la sclérose en plaques dans 25+ pays ; l'Epidiolex (CBD) pour l'épilepsie sévère. Le canal médical existe et fonctionne — il est simplement plus étroit que le menu de la boutique ne le suggère.
Preuves médicales STRONG EVIDENCELes cannabinoïdes tuent les cellules cancéreuses dans les boîtes de Pétri et chez la souris — tout comme des milliers de composés qui ne deviennent jamais des médicaments. Aucun essai contrôlé chez l'humain n'a montré le cannabis traitant le cancer. Il aide vraiment avec les nausées de chimio et l'appétit ; abandonner le traitement oncologique pour le cannabis a coûté des vies.
Preuves médicales MIXED / UNSETTLEDCertaines études au niveau des États ont trouvé moins de prescriptions d'opioïdes et de surdoses après la légalisation ; les réanalyses ultérieures avec plus d'États et d'années ont trouvé l'effet inversé ou disparu. Les patients individuels rapportent des bénéfices réels de substitution ; les preuves au niveau de la population sont instables. Une question ouverte et importante.
Preuves médicales MODERATE EVIDENCELe THC réduit bien la pression intraoculaire, mais seulement pendant 3–4 heures, nécessitant des doses intoxicantes constantes pour protéger le nerf optique. Les sociétés d'ophtalmologie ne le recommandent explicitement pas. Un vrai effet, un mauvais médicament — le cas classique où le mécanisme ≠ traitement.
Preuves médicales MODERATE EVIDENCEUne affirmation largement partagée selon laquelle l'acide gastrique convertit le CBD en THC psychoactif provient d'un fluide de laboratoire simulé, pas du corps humain. Les études humaines mesurant le THC et les métabolites après CBD oral ne trouvent pas de conversion significative. Les essais Epidiolex à hautes doses confirment : les patients ne deviennent pas défoncés.
Preuves médicales STRONG EVIDENCELe dronabinol (Marinol) — THC synthétique — a été approuvé il y a quatre décennies pour les nausées induites par la chimiothérapie et la perte d'appétit liée au SIDA, rejoint plus tard par la nabilone. Quel que soit le statut légal de la plante, le médicament cannabinoïde lui-même est une pharmacologie ancienne et établie.
Preuves médicales MODERATE EVIDENCELe nabiximols (Sativex), un spray oromuqueux THC:CBD 1:1, est approuvé en Europe, au Canada et ailleurs pour la spasticité de la sclérose en plaques qui résiste au traitement standard. Les essais montrent des taux de répondeurs réels mais modestes, il aide un sous-ensemble de patients, pas tout le monde.
Preuves médicales MIXED / UNSETTLEDLes registres montrent le TSPT parmi les conditions les plus qualifiantes, mais le premier essai contrôlé randomisé (2021) a trouvé que tous les bras cannabis ne battaient le placebo que marginalement et de façon incohérente, et une analyse de grande cohorte de vétérans a lié l'usage du cannabis à des résultats plus mauvais au fil du temps. Mécanisme prometteur, traitement non prouvé.
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