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El informe de referencia de las Academias Nacionales de 2017 — la revisión de evidencia más rigurosa hasta la fecha — encontró evidencia sustancial para solo tres indicaciones: dolor crónico en adultos, náuseas inducidas por quimioterapia (cannabinoides orales) y espasticidad relacionada con EM. Casi todo lo demás está en categoría «limitada» o «insuficiente».
Evidencia Médica STRONG EVIDENCEDronabinol y nabilona (THC sintético) están aprobados para náuseas por quimio y desgaste por SIDA; nabiximols (spray THC+CBD) está aprobado para espasticidad por EM en más de 25 países; Epidiolex (CBD) para epilepsia grave. El canal médico existe y funciona — simplemente es más estrecho de lo que el menú de la tienda sugiere.
Evidencia Médica STRONG EVIDENCELos cannabinoides matan células cancerosas en placas de Petri y ratones — al igual que miles de compuestos que nunca se convierten en medicinas. Ningún ensayo controlado en humanos ha demostrado que el cannabis trate el cáncer. Genuinamente ayuda con náuseas por quimio y apetito; abandonar el tratamiento oncológico por cannabis ha costado vidas.
Evidencia Médica MIXED / UNSETTLEDAlgunos estudios a nivel estatal encontraron menos prescripciones de opioides y sobredosis después de la legalización; reanálisis posteriores con más estados y años encontraron que el efecto se revirtió o desapareció. Pacientes individuales reportan beneficios reales de sustitución; la evidencia poblacional es inestable. Una pregunta abierta e importante.
Evidencia Médica MODERATE EVIDENCEEl THC sí reduce la presión intraocular, pero solo durante 3–4 horas, requiriendo dosis intoxicantes constantes para proteger el nervio óptico. Las sociedades de oftalmología explícitamente no lo recomiendan. Un efecto real, una medicina pobre — el caso clásico de mecanismo ≠ tratamiento.
Evidencia Médica MODERATE EVIDENCEUna afirmación ampliamente compartida de que el ácido gástrico convierte CBD en THC psicoactivo proviene de fluido de laboratorio simulado, no de cuerpos humanos. Estudios en humanos midiendo THC y metabolitos después de CBD oral no encuentran conversión significativa. Los ensayos de Epidiolex a dosis altas confirman: los pacientes no se colocan.
Evidencia Médica STRONG EVIDENCEDronabinol (Marinol) — THC sintético — fue aprobado hace cuatro décadas para las náuseas inducidas por quimioterapia y la pérdida de apetito relacionada con el sida, al que se sumó después la nabilona. Sea cual sea el estatus legal de la planta, la medicina cannabinoide en sí es farmacología antigua y establecida.
Evidencia Médica MODERATE EVIDENCENabiximols (Sativex), un spray oromucosal 1:1 THC:CBD, está aprobado en toda Europa, Canadá y otros lugares para la espasticidad por esclerosis múltiple que resiste el tratamiento estándar. Los ensayos muestran tasas de respuesta reales pero modestas: ayuda a un subconjunto de pacientes, no a todos.
Evidencia Médica MIXED / UNSETTLEDLos registros muestran el TEPT entre las condiciones calificantes principales, pero el primer ensayo controlado aleatorizado (2021) encontró que todos los brazos de cannabis superaron el placebo solo marginalmente e inconsistentemente, y un análisis de cohorte de veteranos grande vinculó el uso de cannabis con peores resultados con el tiempo. Mecanismo esperanzador, tratamiento no probado.
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