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Der Meilenstein-Bericht der National Academies von 2017 — die rigoroseste Evidenzübersicht bis heute — fand substanzielle Evidenz für nur drei Indikationen: chronische Schmerzen bei Erwachsenen, Chemotherapie-induzierte Übelkeit (orale Cannabinoide) und MS-bedingte Spastik. Fast alles andere liegt bei "begrenzt" oder "unzureichend".
Medizinische Evidenz STRONG EVIDENCEDronabinol und Nabilon (synthetisches THC) sind für Übelkeit durch Chemotherapie und AIDS-Auszehrung zugelassen; Nabiximols (THC+CBD-Spray) ist für MS-Spastik in über 25 Ländern zugelassen; Epidiolex (CBD) für schwere Epilepsie. Der medizinische Weg existiert und funktioniert — er ist nur schmaler als das Dispensary-Sortiment vermuten lässt.
Medizinische Evidenz STRONG EVIDENCECannabinoide töten Krebszellen in Petrischalen und Mäusen — ebenso wie Tausende von Stoffen, die nie zu Medikamenten werden. Keine kontrollierte klinische Studie hat gezeigt, dass Cannabis Krebs behandelt. Es hilft wirklich gegen Übelkeit durch Chemotherapie und Appetitlosigkeit; die Aufgabe der Krebsbehandlung zugunsten von Cannabis hat Leben gekostet.
Medizinische Evidenz MIXED / UNSETTLEDEinige Studien auf Bundesstaatsebene fanden nach der Legalisierung weniger Opioid-Verschreibungen und Überdosierungen; spätere Reanalysen mit mehr Bundesstaaten und Jahren zeigten den Effekt umgekehrt oder verschwunden. Einzelne Patienten berichten von echten Substitutionsvorteilen; die Bevölkerungsevidenz ist instabil. Eine offene, wichtige Frage.
Medizinische Evidenz MODERATE EVIDENCETHC senkt den Augeninnendruck, aber nur für 3–4 Stunden, was konstante berauschende Dosen erfordert, um den Sehnerv zu schützen. Ophthalmologische Gesellschaften empfehlen es ausdrücklich nicht. Ein echter Effekt, ein schlechtes Medikament — der Klassiker: Mechanismus ≠ Behandlung.
Medizinische Evidenz MODERATE EVIDENCEEin weit verbreiteter Anspruch, dass Magensäure CBD in psychoaktives THC umwandelt, stammt aus simulierter Laborbasis, nicht aus menschlichen Körpern. Humane Studien, die THC und Metaboliten nach oralem CBD messen, finden keine bedeutsame Umwandlung. Epidiolex-Studien in hohen Dosen bestätigen: Patienten werden nicht high.
Medizinische Evidenz STRONG EVIDENCEDronabinol (Marinol) — synthetisches THC — wurde vor vier Jahrzehnten für chemotherapieinduzierte Übelkeit und AIDS-bedingte Appetitlosigkeit zugelassen, später ergänzt durch Nabilon. Unabhängig vom rechtlichen Status der Pflanze ist Cannabinoid-Medizin selbst eine etablierte, alte Pharmakologie.
Medizinische Evidenz MODERATE EVIDENCENabiximols (Sativex), ein 1:1 THC:CBD-Oromukosalspray, ist in Europa, Kanada und anderswo für Multiple-Sklerose-Spastik zugelassen, die auf Standardbehandlung nicht anspricht. Studien zeigen echte, aber bescheidene Responder-Raten — es hilft einer Untergruppe von Patienten, nicht allen.
Medizinische Evidenz MIXED / UNSETTLEDRegister zeigen PTSD unter den Top-Indikationen, doch die erste randomisierte kontrollierte Studie (2021) fand, dass alle Cannabis-Arme Placebo nur marginal und inkonsistent schlugen, und eine große Veteranen-Kohortenstudie verband Cannabiskonsum mit schlechteren Ergebnissen im Zeitverlauf. Hoffnungsvoller Mechanismus, unerwiesene Behandlung.
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